来源：www.daxuelw.org 发布时间：2016-12-13
2011 － 01—2013 － 12 间，我科对收治的128 例颅脑损伤需留置胃管的患者实施围置管期精心护理，取得较好效果，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1． 1 一般资料本组128 例患者中男92 例，女36 例; 年龄36 ～69 岁，平均51. 24 岁。轻型58 例( 45． 3%) ，中度35 例( 27. 3%) ，重度21 例( 16． 4%) ，特重14 例( 10． 9%)
1． 2 置管方法
1． 2． 1 置管前准备备好胃管、石腊油棉、听诊器、压舌板、注射器、治疗碗、胶布、绷带、纱布、吸引器、舌钳、氧气等。
1． 2． 2 轻型颅脑损伤患者置管及护理置管前向患者解释留置胃管的目的。去枕平卧，胃管下至12 ～ 14 cm 时嘱患者做吞咽动作，轻巧将胃管缓慢插入。插管时嘱咐患者放松，插入过程中切不可张口呼吸，如出现反射性呛咳，应立刻拔除重新插入，切不可强行插入，以免引起患者窒息。判断胃管是否在胃内的方法:( 1) 置听诊器在患者的上腹部，快速经胃管向胃内注射10 mL 空气，可听气过水声。( 2) 用注射器可经胃管抽出胃液。( 3) 将胃管末端置入盛水的治疗碗内，可见气泡溢出。确定胃管在胃内后，妥善固定。
1． 2． 3 浅昏迷伴有吞咽反射患者留置胃管及护理去枕平卧，对烦躁不安患者遵医嘱给予镇静剂。如患者牙关紧闭，可先行开口器辅助张口。将胃管插入咽喉部时细心观察，待患者受到刺激有吞咽动作时，缓慢将胃管插入。如无吞咽动作，可由另一名护士将20 mL 水从患者口角注入，刺激患者做吞咽动作，然后将胃管插入。如患者在插管过程中出现面色变红、口唇发紫、呼吸困难，有可能置入气管，应立即拔除，待患者平稳后方可重新置入。用常规方法检查确定胃管在胃内后，妥善固定。
1． 2． 4 深昏迷无吞咽反射患者留置胃管及护理昏迷患者因意识完全丧失，多伴有舌后坠及不同程度吞咽障碍，因而需采取侧位拉舌法［1］: 患者侧卧，使舌后坠减轻，拉出舌体，增大咽喉部通道，轻轻将胃管置入。用常规方法检查确定胃管在胃内后，妥善固定。置胃管过程中应严密观察患者病情变化，要防止发生呼吸困难及呼吸抑制。
1． 2． 5 伴有气管切开或气管插管的昏迷患者胃管及护理患者去枕仰卧位，将床头抬高15 ～ 30°。置胃管前先将口腔内、气管切开处、气管插管内的痰液吸净，防止置管过程中，因痰液阻塞而引起窒息。尽量选取带导丝的胃管，同时需要有两名操作者同时配合，一名护士双手托起患者的下颌关节，另一名护士左手持胃管，右手持胃管前端，由一侧鼻孔缓慢插入，当插入14 ～16 cm时，触摸患者的喉结让其做无意识的吞咽动作，顺利插入胃管。检查在胃内后拔出导丝，并固定好胃管。由于咽部有丰富的喉上神经黏膜神经丝，对刺激较为敏感，尽量做到一次成功，避免反复插管造成黏膜损伤和患者呛咳。
2 结果
本组128 例患者留置胃管一次成功120 例( 93． 75%) ，二次置管成功8 例( 6． 30%) ，见表1。留置胃管期间未发生计划外拔管病例。
3 讨论
3． 1 插管前加强患者评估评估内容包括: 有无鼻中隔缺损，鼻出血，鼻咽部手术和义齿。如鼻部异常的应暂缓留置胃管，有义齿的将其取出，以免造成不必要的损伤。
3． 2 鼻饲时的注意事项每次鼻饲前抬高床头30°，检查胃管是否通畅，胃液颜色是否正常。如出现咖啡色胃液则提示胃出血，应遵医嘱给予冰盐水洗胃，并注入止血药物，待胃液正常后再注入食物。100 ～ 200 mL/次，一日4 ～ 6 次/d，温度38 ～ 40℃。鼻饲的食物尽量以流质为主，如牛奶、豆浆、面汤、米糊、果汁、鱼汤或给予营养膳食。果汁与牛奶应分别灌入，防止产生凝块［2］。鼻饲药片时，要将药物研碎溶解后方可灌注，利于药物充分吸收。
3． 3 妥善固定胃管我们用绷带搓成细条在胃管近鼻翼处打一结，两侧经耳廓以上绕头一周，然后打结固定在耳廓旁，并做到班班交接，防止胃管滑脱和患者皮肤出现压伤。对于烦躁不安的患者用约束带进行约束。
3． 4 每日做好晨间护理每日用棉签清洁湿润鼻腔，根据患者情况适当给予少量呋麻液，以收缩鼻黏膜血管，防止黏膜充血水肿，减轻胃管对鼻咽黏膜的刺激。还可用石蜡油棉球滋润口唇，防止口唇干裂。
3． 5 气管切开的患者应吸痰后再进行鼻饲在鼻饲后30 min内尽量避免吸痰。清醒的患者避免用力咳嗽，防止诱发呕吐及误吸［3］。鼻饲前后均用20mL 温开水冲洗胃管，以免胃管堵塞。鼻饲后应抬高床头30 min，以防胃液反流。鼻饲使用的注射器应每日进行更换，以减少感染的几率。
3． 6 清醒患者做好心理护理消除患者的顾虑和抗拒心理，争取最大程度的配合。昏迷患者做好家属的沟通，耐心细致向患者家属讲解留置胃管的目的、方法和重要性。
4 参考文献
［1］ 亚金． 舌后坠患者插胃管方法探讨［J］． 中华护理杂志，1999， 34( 5) : 308．
［2］ 袁向芳． 留置胃管在神经内科护理中的应用［J］． 中国实用神经疾病杂志， 2010． 24( 13) : 8．
［3］ 胡荣． 管饲患者护理的新进展［J］． 现代中西医结合杂志，2006， 15( 13) : 1 854 － 1 855．
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