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类风湿性关节炎(RA)临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续、反复发作过程，可导致患者丧失劳动力和致残，至今尚无治愈方法。

　　1资料与方法1.1临床资料50例RA的社区患者。纳入标准：符合美国风湿病学会(ACR)修订的诊断标准的RA，和干预知情同意过程;排除标准：正在服用抗抑郁药，镇静剂的人本精神障碍，沟通障碍和意识障碍，合并其他严重疾病。采用随机数字表法，将患者随机分为实验组24例和对照组26例。实验组，5名男性和19名女性，年龄(53.4±12.6)年;持续时间：<6年8例，9例6～10 岁，>10年7例;学历：初中及以下9例，高中10例，大专以上五例。对照组，6名男性和29名女性，年龄(55.5±12.1)年医学教育|网搜集整理;持续时间：<6岁，6～10岁11例，8例>10岁7例;教育水平中等及以下7例，3例高中，大专及以上六例。的数据进行比较，两组间比较无显着性差异(P>0.05)。

　　1.2干预1.2.1对照组国内第一周的随访，随访内容包括：请填写调查问卷患者抑郁自评量表(SDS)，疼痛视觉模拟评分(VAS)，日常生活量表(ADL)和汉化版简明健康状况调查表(SF～36);患者和他们的家庭，健康教育，包括饮食指导，运动指导，自理训练和心理指导，教会患者腕关节功能训练方法，而出具的健康教育材料。第四周电话随访，询问病人健康教育依从性情况，解释了他们怀疑及时的指导和监督，并鼓励病人功能锻炼，使其自理。8周电话随访，与前四周的内容。12周的家庭随访，主要内容是收集信息，请填写病人 VAS，SDS，SF36和ADL量表。同时鼓励病人的依从性与健康指导的内容，如果病情加重，督促其尽快住院。

　　1.2.2实验组第l周上门随访，在对照组随访内容基础上加强认知疗法，以缓解患者抑郁情绪。首先使患者对自身疾病现状、发展及预后形成正确认知，发现负性思维及其来源，知晓负性情绪对康复的不利影响，指导患者在客观认知现状基础上应用积极认知方式，以改善不当认知与消极情绪。第2周进行上门随访，询问患者健康教育内容依从情况，再次讲解健康教育资料，为患者答疑解惑，示范功能锻炼方法至患者掌握。同时实施认知疗法，督促患者进行功能锻炼，促进其生活自理。医学教育|网搜集整理邀请患者家属参与，共同关心、鼓励和督促患者。第3周电话随访，内容与对照组第4周电话随访相同。第4、8、12周上门随访，内容均同本组第2周。
1.3评价指标①关节疼痛程度：采用VAS量表评估患者关节疼痛程度分级，0～100级依次表示从无痛到严重疼痛。②抑郁：使用SDS量表评估患者抑郁程度，正常总分70分。③自理能力：采用ADL量表评定，量表分为8部分，包括更衣、个人卫生、排泄、进饮食、床上、床下移动、轮椅使用、行走及其他。采用likert5级评分，每项不能完成为0分，在帮助下完成为i分，独自完成但时间长为2分，独立完成速度正常为3分，独立完成迅速为4分，满分为120分。④生存质量：采用sF一36量表评定患者生活质量，量表包括36个条目、8个维度，各维度记分用李克累加法计算原始分值，再用标准公式计算转换为标准分，得分最差为0分，最好为100分。

　　1.4统计学方法所得数据进行采用SPSS15.0统计软件处理。计量资料用x±s表示，行独立样本t检验;计数资料采用检验。以P≤0.05为差异有统计学意义。

　　2结果2.1两组干预后SDS、VAS、ADL评分比较。

　　2.2两组干预后SF一36评分比较。

　　3讨论RA患者有抑郁，此类患者多认知疗法、音乐疗法心理调整的临床应用。治愈的患者通过改变错误的信念和可怜的认知风格习惯以达到治疗目的的一组心理治疗，认知治疗。我们将应用于实验组认知疗法的患者和他们的家庭，社区护理干预对正确的认知和行为偏差，同时鼓励患者积极参加家庭，社会活动，以及与他人的沟通，有助于缓解抑郁症和提高他们的。这项研究的结果表明，患者抑郁的情况相比，治疗后明显(P<0.01)，提示RA患者认知治疗能更好地改善抑郁状态。

　　随着现代医疗保健从生物医学向生物～心理～社会医学的变化，越来越重视现代医学患者生活质量。生活质量是国际公认的对病人的健康状况指标和工具的综合评价。RA患者由于关节疼痛，变形，日常生活和生活质量的影响。减少疼痛，提高日常生活活动和RA 患者的生活质量是很重要的。对患者的健康教育，提高家庭的随访时间，提高病人的积极性，有足够的时间来接受，理解和掌握日常行为的干预内容和实施，减少疾病加重，减轻关节疼痛，提高生活自理能力和生活质量具有积极的意义。这项研究的结果表明，实验组SDS，VAS评分，ADL和SF～36量表评分均优于对照组(P<0.05，P<0.01)，提示社区护理干预可缓解疼痛，提高患者的自护能力和生活质量。

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