大学堂论文网致力于各类论文代写、论文发表、论文修改、论文查重等论文服务！客服QQ：82274534

【摘要】目的分析特重型颅脑损伤患者术后颅内感染原因及护理对策。方法将特重型颅脑损伤术后颅内感染的32 例作为观察组，未感染的136 例作为对照组，分析术后颅内感染的原因及实施综合护理的效果。结果开放性损伤、手术部位、次数、时间、术后蛋白量、脑脊液漏形成及留置引流管是导致术后颅内感染的独立危险因素。观察组经治疗和综合护理后，治愈20 例( 62． 50%) ，好转9 例( 28． 13%) ，死亡3 例( 9． 37%) 。结论针对特重型颅脑损伤术后颅内感染的独立危险因素，给予综合护理，能提高治疗效果、降低病死率。

【关键词】特重型颅脑损伤; 颅内感染; 原因

特重型颅脑损伤具有病情重、进展快、并发症多及病死率高等特点［1］。实施手术降低颅内压、清除血肿和止血，效果满意。但术后一旦发生颅内感染，将严重影响患者的康复。现对感染原因和护理对策进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1． 1 一般资料选取2012 － 05—2016 － 02 间在我院行手术治疗的168 例特重型颅脑损伤患者。男116 例、女52 例; 年龄18 ～65 岁，平均38． 5 岁。病程1 ～ 6 h，平均2． 30 h。GCS 评分3 ～ 5分。车祸伤88 例，高空坠落伤64 例，打击伤12 例，其他4 例。脑挫裂伤合并颅内血肿52 例，单纯硬膜外血肿24 例，弥漫性脑肿胀92 例。合并颅底骨折76 例。将术后颅内感染32 例患者作为观察组， 136 例未发生感染的患者作为对照组。2 组患者的一般资料比较，差异无统计学意义( P ＞ 0． 05) ，具有可比性。

1． 2 分析方法自行设计《特重型颅脑损伤术后颅内感染原因调查表》，组织护理人员于12 h 内，记录观察组患者的性别、年龄、颅脑损伤情况、GCS 评分、血糖水平、手术部位、手术次数、手术时间、脑脊液漏、脑室外引流、术后白蛋白等。根据术后颅内感染原因，给予针对性护理对策并对护理效果进行评价。

1． 3 观察组护理对策⑴遵医嘱严格按照无菌原则鞘内注射抗生素。引流出脑脊液防止形成脑积水造成脑室继续扩大。密切观察患者生命体征、意识、瞳孔、皮肤色泽、尿量。( 2 ) 强化脑脊液漏漏口的监管，防止颅脑外继发性感染。对切口加压包扎，保证敷料干燥整洁。耳鼻口腔护理，3 次/d，以保证耳鼻、口腔干净卫生。发现异常及时将患者头部抬高15° ～20°直至漏液停止后7 d。( 3 ) 强化留置引流管的监管，观察引流液量、性质。引流期间每日行抗生素管内注射。脑脊液细菌培养阴性，血性脑脊液色泽变，颅内压恢复正常，临床症状好转，CT 复查后脑室内血肿明显减少或消失时，即可拔除脑室或腰大池引流管。( 4 ) 遵医嘱定期行脑脊液常规、生化检查。加强营养支持。

1． 4 统计学方法采用SPSS16． 0 软件包进行分析，检验标准设定为α = 0． 05，P ＜ 0． 05 差异存在统计学意义。

2 结果

2． 1 2 组患者术后颅内感染单因素比较颅骨损伤类型、手术部位、手术次数、时间及术后蛋白和脑脊液漏形成、留置引流管存在统计学差异( P ＜ 0． 05) ，见表1。

2组患者术后颅内感染单因素比较

2． 2 术后颅内感染多因素Logistic 回归分析开放型颅骨损伤、手术部位、手术次数、时间及术后蛋白和脑脊液漏形成、留置引流管，是导致术后颅内感染的独立危险因素，见表2。

颅内感染者多因素Logistic回归分析

2． 3 观察组患者护理效果32 患者给予对症治疗和实施综合护理措施后，治愈20 例( 62． 50%) ，好转9 例( 28． 13%) ，死亡3例( 9． 37%) 。

3 讨论

术后颅内感染是特重型颅脑损伤手术常见的并发症之一［2］，护理不当或不及时往往导致手术失败。因此对术后颅内感染原因加以观察、统计与归类分析。进而采取针对性的护理对策，有利于提高护理满意度和护理质量。

我们对特重型颅脑损伤术后颅内感染与未感染原因进行分析，结果显示颅骨损伤类型、手术部位、手术次数、时间及术后蛋白和脑脊液漏形成、留置引流管是术后颅内感染的危险原因。开放型颅骨损伤、手术部位、手术次数、时间及术后蛋白和脑脊液漏形成、留置引流管是导致术后颅内感染的独立危险因素。

由于开放性颅骨损伤的骨碎片、异物、病原菌成为重要的感染源，致病菌经创口进入颅内致诱发感染的机率明显增加。加之挫碎、水肿的脑组织发生坏死、液化，形成良好的细菌培养基，所以开放性颅骨损伤较闭合性损伤术后颅内感染率高［3］。由于后颅凹部位解剖结构复杂，无法清晰显露手术视野，致使手术时间延长而成为后颅内感染原因之一［4］。手术时间延长和多次手术均使手术野长时间暴露于空气中，不同程度的增加感染机率。术后蛋白下降引起机体抵抗力的降低、致使病原微生物入侵机率增大［5］。而脑脊液漏形成成为术后感染的原因是病原菌顺脑脊液逆行所致。

密切观察患者生命体征、意识、瞳孔、皮肤色泽、尿量等，强化留置引流管的监管等护理对策。做好预防术后颅内感染的各种针对性治疗和护理措施，如控制手术时间和次数，加强营养等，有利于提高治疗效果、降低感染率和病死率。

4 参考文献

［1］ 胡晞，刘科，许毅，等． 重型及特重型颅脑损伤手术治疗的若干问题［J］． 创伤外科杂志， 2011， 13( 2) : 107 － 110．

［2］ 陈磊，王玉海，蔡学见，等． 重型、特重型颅脑外伤性脑梗死相关危险因素分析［J］． 中华神经外科杂志，2011，27( 4) :487 － 490．

［3］ 王智霞，岳爱霞，徐国强，等． 颅脑手术患者医院感染的因素分析［J］． 中华医院感染学杂志，2014，27( 11) : 2 754 －2 756．

［4］ 力涛，蔡新茹，张莉花，等． 颅脑外伤术后颅内感染的相关因素分析［J］． 河北医， 2013， 35( 11) : 1 676 － 1 677．

［5］ 王忠安，黎开谷，刘金辉，等． 重型颅脑损伤患者手术后颅内感染相关因素临床分析［J］． 中华医院感染学杂志，2013， 23( 16) : 3 903 － 3 905．

TAG标签： 代写护理论文  代写MBA论文  代写硕士论文