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肩关节由孟肚关节、肩锁关节、胸锁关节、肩押胸壁关节以及肩峰下机制、味锁机制组成。在肩关节的正常运动中，孟肪关节占主要地位，其余关节协调孟胶关节更好地完成肩及上件的活动。孟脑关节具有。运动幅度大及轴性多，其稳定性差，有赖周围肌肉、肌胜及韧带共同维系以保持肩关节在运动中的力学平衡。完成肩关节运动的肌肉简单可归纳:便份外展的三角肌、冈上肌，使竹外展、外旋的冈下肌、小圆肌，使嘴内收、后伸的大画肌，使钾内收、内旋的肩脾下肌及其它如肚二头肌、胸大肌、背阔肌等协调各方活动的肌肉。肩关节生物力学的特点:以肩脾骨、肤骨、锁骨及脚壁诸骨和周围韧带、关节囊联结成的骨性支架。受颈和部分脚脊饭神经支配的肩周各肌群组成的动力系统。以关节囊、脸鞘及附近众多的滑液囊发挥润滑与吸散热作用。脸二头肌的沟管结构及冈上肌收缩时绕过肩部卿折角，使之在活动中受力情况不佳，摩擦力较大。

       肩关节前屈、后伸的肌力大致相等，内旋比外旋的肌力大一倍，内收比外展的肌力大一倍[3j。肩关节动力学特点。孟脸关节缺乏稳定性，参与运动肌肉必须有协调及拮抗作用。肩脚骨、锁骨与脸骨互相关联，某一肌肉可越过两个以上的关节，引起复杂的协调动作。肩关节活动范围较大，某一肌肉可依骨骼所处位里的不同而有不同的功能。如:肩外展时，胶二头肌长头可辅助外展，肩内旋时则起前屈的作用。肩周炎的临床特点与滚法推拿肩周炎是表现为肩部疼痛及肩关节运动功能障碍的一组证候群。由于肩关节结构及力学上的特点，当人进人中老年时，其肌肉、韧带等软组织的质t或重量会下降。横纹肌重量由占体的40一45%下降到 25%闭，滑囊等软组织退化，这易使肩周组织产生磨损及劳伤，引发肩周肌肉、肌膝、韧带等软组织发生炎变、孪缩、粘连等一系列变化，出现肩痛及功能障碍。肩痛广泛，肩前、外、后三方肌肉肌胜均有压痛，功能障碍以外展、外旋最明显且出现最早，受限程度亦大。后伸及内旋障碍亦很常见。滚法推拿是以运动系统中组织的解剖结构和生理特点为墓础理论的。

       由滚、揉、按、捻、拿、搓等6种手法，配合治疗运动(包括被动运动、自主运动)组成。在临床治疗中以“滚法”为主治手法，根据患病部位的不同和病理上的需要，配合其它手法及不同的治疗运动联合应用。通过滚法推幸刺激感受器引起各种有价值的反射作用和对肌肉直接作用，改变组织的病理状态，增强血液和淋巴循环等生理效应，治疗运动器官疾病。滚法推t治疗肩周炎操作简介患者仰卧位，医者手法重点治疗部位在结节间沟及三角肌前束，配合患肢上举、后伸、外展、内旋、外旋的被动运动，主要用于治疗肩前、外侧组织的病变及肩关节外展、外旋的障碍。患者侧卧位，医者手法重点治疗部位在肤骨大结节、三角肌外、后侧，配合患肢外展，内收及前上举的被动运动。主要用于治疗肩外、后侧组织的病变及肩上举的障碍。患者俯卧或坐位，医者手法重点治疗肩袖肌群，配合肩后伸、内旋的被动运动，主要治疗肩后部组织病变及肩关节的后伸、内旋的障碍。

       同时治疗孟脸关节以外的其余肩关节，使之起更好的协调运动作用。当肩周组织出现炎变、孪缩、粘连等病理变化时，通过手法治疗，改善肩周组织的病理状态，使肩周肌群等组织处于松弛状态，降低关节囊、韧带、肌肉的张力，从而降低肩关节活动的负荷，有利于肩关节功能的恢复。同时也使治疗的负荷降低，这样便可在较小的阻力下完成被动及主动运动。肩周炎功能障碍时，肩关节活动有一最大的受限运动范围，在作被动运动时，所用的力度及达到的范围，应使肩关节在稍大于肩功能受限运动范围3’一5’内进行治疗。同时还应考虑患者所能忍受的程度，局部骨质的情况及病人的健康状况。治疗由小幅度累积成大幅度地进行，这样才能达到较好的治疗目的又不致造成不良作用。由于肩关节的结构及力学特点，在治疗中除治疗孟脸关节外，还须顾及其它辅助关节的治疗;除治疗原动肌肉外，还须治疗协同肌与拮抗肌;另外，还须注意颐、脚椎病变时对肩关节的影响。 治疗过程中应注意的问题 根据丁季峰老师对肩周炎治疗的经验，在早期应以手法治疗为主，不宜配合被动运动。

       因此时的主要病变是炎性渗出、肌肉痉孪导致肩痛、功能受限，治疗重点在于消炎解痉止痛。经手法治疗，痉孪缓解，疼痛减轻，为防止粘连的发生，可开始配合适当的被动运动。 注意治疗时病人体位的选择，应选用使病人身体和心理双重放松的体位。在滚法推幸中先取患者卧位便是使病人充分放松肩关节，减少心理紧张，更好地配合治疗。若选坐位治疗，由于上肢自身的重力作用，使肩部肌群处于受力的紧张及肌层间益压的状态，肩关节的压力比卧位时商，不利于手法力t的渗透及病人的身心放松。

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