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护理上要及时稳定患者的情绪,防止“七情内伤”,一对一分析负性情绪的诱发原因,帮助患者分析所面临的问题,进行个性化心理疏导,同时做好保护性医疗,介绍治疗好转的病例资料,鼓励患者树立战胜疾病的信心。讲解消毒隔离的相关知识,同时做好家属的思想工作。在生活上和精神上给予患者鼓励和支持,使患者达到自我调节情绪的目的。本组清醒患者均有不同程度的焦虑心理,通过积极心理护理,焦虑心理消除,情绪稳定,能积极配合治疗和护理。输液静脉的保护慢性重型肝炎患者大多输液较多,凝血功能差,有的肢体水肿。使用思美太、凯时、促肝细胞生长素、氯化钾、氯化钠等对血管剌激性大的药物,要合理使用静脉,选择弹性好、相对粗的静脉,穿刺肢体适当抬高,有计划地更换静脉,避免使用下肢静脉,注意控制输液速度,严格无菌操作,避免静脉炎的发生,拔针时延长按压针眼时间,肢体适当抬高,可避免注射部位出现淤斑。

　　指导患者进食新鲜卫生饮食,防止出现肠道感染致细菌移位引起腹腔感染。进软食、不宜过量、防止呕吐可有效减少消化道出血发生。上消化道出血的患者应严格禁食。腹水及电解质紊乱护理腹水是最常见的并发症,大量腹水可加重腹胀症状,影响进食。腹水存在也增加了腹腔感染机会。使用加床栏摇床,根据病情及患者感觉舒适度调节床头床尾支架,以5~30°为宜,增加患者的舒适感,宜每周监测体质量和腹围,准确记录24h出入量,限制饮水量,观察腹水消长情况。由于利尿剂是治疗患者腹水的常用药物。应用利尿剂后会丢失大量钾与钠,容易引起电解质紊乱,护理中应关注患者的生化指标、饮食情况和临床表现,如出现精神萎靡、表情淡漠、乏力、食欲不振等要注意电解质检查结果,根据血清钾、钠的情况适当补充钾、钠盐,并进行饮食指导。
        腹水患者常要进低盐或无盐饮食,但本组患者医嘱无一人是低盐或无盐饮食,出现严重低钾低钠12例,虽然予口服补钾钠,甚至静脉补充,仍难以纠正,可能与肝功能衰竭、机体K+-Na+泵功能丧失有关,值得进一步探讨。原发性腹膜炎护理密切观察患者的体温、脉搏、血压、精神状态、腹胀及尿量,观察腹部有无压痛、反跳痛及腹痛等腹膜感染征象,及时发现腹腔感染,及时采取有效抗感染治疗,避免感染性休克的发生。发热患者做好发热护理。部分原发性腹膜炎患者全身中毒症状不明显,不发热,腹膜刺激症状不典型,容易漏诊,更要重视,对可疑并发原发性腹膜炎的患者,应协助医生及时做腹水常规、血常规检查,做到早诊断、早治疗,应用抗生素治疗应遵循现用现配原则,严格遵医嘱按照药物的半衰期应用。本组患者经积极治疗护理,腹腔感染控制,患者未发生感染性休克。肝性脑病护理慢性重型乙型肝炎患者要观察肝性脑病的前驱意识障碍表现[7],如定向力和理解力减退、言语不清、不能完成简单的运算和智力动作等。遵医嘱及时用祛氨抗昏迷药物。昏迷患者应注意昏迷的程度、瞳孔大小、对光反应、角膜反射及压眶反应等。使用心电监护,定时观察生命体征、血氧饱和度。给予氧气吸入,备好吸痰装置,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。保持大便通畅,采取有效措施减少肠道有毒物质的产生和吸收,对于躁动不安的患者,加床档,加强看护,必要时用约束带,防止坠床、窒息等意外发生。甘露醇脱水治疗时可使用输液泵定时、快速匀速输入,保证药物疗效。在治疗过程中,要观察注射部位有无肿胀,严防药液外渗,同时注意观察有无肺水肿征象。保留导尿时做好管道护理,保持导尿管在位通畅,每日消毒尿道口2次,保持外阴的清洁,观察记录引流出的尿量,尿液颜色,有无混浊, 定时放尿,定时更换接尿袋、导尿管,使用抗反流接尿袋效果好,可每1周更换1次。大量放腹水、便秘、进食高蛋白饮食是肝性脑病的常见诱因,应注意避免。肝肾综合征的护理肝肾综合征见于重型肝炎晚期,感染、出血、大量利尿和放腹水是肝肾综合征的常见诱因,一旦发生该并发症,预后极差,所以肝肾综合征重在预防。避免使用对肾脏有毒性的药物,准确及时使用利尿剂,使用利尿合剂时宜用输液泵调节滴速,确保药物的疗效,准确记录出入量,动态观察血生化的变化,及早了解患者肾功能情况。当肾小管血容量不足,出现少尿或无尿,补足血容量并且用利尿剂,如尿量仍无增加,肾功能将出现不可逆性改变。肾衰竭将加重水、电解质和酸碱平衡紊乱。
        针对病情反复的常见诱因如劳累、饮食不当、饮酒、并发各种感染、使用损肝药物、停用抗病毒药物、不良情绪等,指导注意休息,避免劳累,生活规律,防治各种感染,如呼吸道感染,胆系感染,原发性腹膜炎,肠道感染。适当增加营养,戒烟酒,进食细嚼慢咽,避免食入刺激性、油煎、干硬的食物,适当增加优质蛋白质的摄入。保持乐观稳定情绪,不滥用药物,遵医嘱使用或停用抗病毒药物,定期复查肝功能、肝脏B超、肝纤维化指标、基因定量、血常规,有情况随诊,告之常见并发症的先兆症状及恰当的处理方法。消毒隔离指导,实施适当的家庭隔离,如患者的食具、用具和洗漱用品应专用,患者的分泌物、排泄物、血液污染物可用 2000mg/L次氯酸钠溶液消毒1h后弃去。告之医护联系方式,定期回访,加强患者依从性。本组42例患者,通过积极保护肝细胞、促进肝细胞再生、退黄、降酶、抗病毒、控制感染、维持水电解质平衡、积极支持治疗等内科综合治疗,同时密切观察病情,休息指导,精心做好生活护理、心理护理、饮食指导、管道护理、防治并发症等护理措施,最长住院148d。23例好转,18例未愈,1例死亡。无一例出现休息、饮食不当,皮肤破损,压疮,口腔感染,尿路感染,误吸,窒息,坠床等护理并发症及意外。

　　预后与肝功能损害严重程度,肝功能代偿能力,以及并发症的发生、类型和严重程度有明显关系。肝功能损害程度严重、肝功能代偿能力差、并发症多者,则预后越差。肝性脑病既是重型肝炎的主要临床表现,也是其导致死亡的直接原因之一。肝肾综合征是重型肝炎晚期的严重并发症,一旦出现,预后极差。上消化道出血也是慢性重型肝炎的严重并发症,上消化道出血后,有效血容量降低,使肝、肾、脑、心等重要器官进一步缺血、缺氧,从而加重或诱发肝性脑病、肝肾综合征,促使病情进一步恶化。另外,由于慢性重型肝炎患者抵抗力下降,继发感染发生率较高,合并感染后内毒素被吸收,进而促进肝细胞坏死或诱发肝肾综合征,产生不可逆的病理变化及严重后果。因此细心观察病情变化,根据疾病发展的规律,针对可能出现的并发症及意外,给患者提供及时、周到、有针对性的合理护理,可促进病情好转,降低病死率,减少护理并发症及意外的发生,提高患者的生活质量

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